計測自動制御学会学術奨励賞（「研究奨励賞」「技術奨励賞」）　応募用紙

計測自動制御学会学術奨励賞（「研究奨励賞」「技術奨励賞」）
応募用紙

（応募日　　　　　　　　　　　　）
発表者氏名※		所属連絡先電話 E-mail
生年月日	年　　月　　日（　　才）
会員番号
発表論文題目講演番号
研究発表会名発表年月日
研究発表の内容（□計測，□制御，□システム・情報，□システム・インテグレーション，□産業応用，□先端融合，□その他(　　　　　　　　)）
応募理由（アピールポイントなど）
部門および支部で推薦された方は下記も記載してください．
部門・支部の担当者名		部門・支部の連絡先住所電話 E-MAIL
応募奨励賞の選択必ず○をつけてください	研究奨励賞　（学術研究関係）（発表時３０歳以下）		技術奨励賞　（技術開発関係）（発表時３５歳以下）

※過去に本賞およびAnnual Conference Awardの受賞経験がある場合は応募できません．
宛先：〒113-0033　東京都文京区本郷１-35-28-303　(社)計測自動制御学会　学会賞委員会

発表者氏名※		所属連絡先電話 E-mail
生年月日	年　　月　　日（　　才）
会員番号
発表論文題目講演番号
研究発表会名発表年月日
研究発表の内容（□計測，□制御，□システム・情報，□システム・インテグレーション，□産業応用，□先端融合，□その他(　　　　　　　　)）
応募理由（アピールポイントなど）
部門および支部で推薦された方は下記も記載してください．
部門・支部の担当者名		部門・支部の連絡先住所電話 E-MAIL
応募奨励賞の選択必ず○をつけてください	研究奨励賞　（学術研究関係）（発表時３０歳以下）		技術奨励賞　（技術開発関係）（発表時３５歳以下）